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대부분의 표재성 진균감염은 국소 항진균제 치료에 효과적으로 반응한다. 진균에 의한 병변이 광범위하지 않은 경우에는 국소 항진균제에 의한 치료만으로도 완치를 기대할 수 있으며 여러 가지 이유로 항진균제를 전신적으로 투여할 수 없는 경우에 사용되고 전신적으로 항진균제를 투여하고 있는 경우에 병용할 경우 병변의 소실을 촉진시킬 수 있다.
병리학적으로 표재성 진균증은 원인균이 각질층에 존재하므로 국소 항진균제 치료에 잘 반응한다. 효과적인 국소항진균제의 대부분은 정진균 작용을 나타내어 원인균의 성장이 억제되고 각질층과 함께 떨어져 나감으로써 충분히 완치가 된다. 모발과 조갑의 경우에는 진균이 깊게 침범하기 때문에 전신적으로 투여하여야 한다.
일단 진단이 이루어지면 침범된 피부 및 정상적으로 보이는 주위의 피부까지 항진균제를 도포한다. 치료는 임상적으로 병변이 소실된 후 1주일 가량 치료를 계속해야 한다. 보통 털이 적은 얼굴의 피부, 몸 팔과 다리 등은 약 2주간 치료하여야 하고 발에 발생한 염증성 피부 진균증은 4주간 치료하여야 하며 손바닥 및 발바닥의 만성 각화성 피부 진균증은 적어도 6주간 치료하여야 한다. 현재 사용되고 있는 제제는 아래에 열거한 바와 같다.
1 . Allylamines
ㆍNaftifine(Naftin)
ㆍTerbinafine(Lamisil)
최근에 새로 개발된 정진균 및 살진균 작용을 갖는 화합물로서 naftifine과 terbinafine이 이에 속한다. Allylamines은 진균의 스테롤(sterol)인 ergosterol 생합성을 억제함으로써 피부진균에 작용한다. 즉, squalence의 에폭시화반응(epoxidation) 단계에서 ergosterol 생합성을 억제함으로써 squalence이 축적되고 ergosterol 결핍이 일어난다. Ergosterol 생합성의 억제로 진균의 성장이 정지되며 squalence의 축적으로 효소기능과 세포구조가 파괴되어 세포가 죽게된다.
Clotrimazole과 miconazole에 비하여 임상 및 진균학적으로 치료율이 높고 하루에 한 번 도포로 충분하며 항염증작용도 갖고 있다.
2. Imidazoles
ㆍClotrimazole(Canesten, Mycelex, Lotrimin, Gyne-Lotrimin)
ㆍEconazole(Pevaryl, E costatin, Spectazole)
ㆍKetoconazole(Nizoral)
ㆍMiconazole(Micatin, Monistat, Dermonistat, Daktarin)
Imidazoles은 현재 널리 사용되는 광법위 국소 항진균제로서 polyenes와 기타 아직도 사용되고 있는 대부분의 다른 제제들이 대치하여 사용되고 있다. Imidazoles은 진균의 과랍체 안에 들어 있는 cytochrome P-450에 의해 촉매되는 C-14 demethylation을 차단함으로써 fungi에서 ergosterol 합성을 억제한다. 그 결과로 ergosterol은 감소하고 lanosterol과 같은, C-14 methylsterol intermediates가 축적됨으로써 세포막의 스테롤에 변화가 초래되어 세포막 투과성 변화와 구조적 결합이 발생하여 성장이 억제되거나 세포가 죽는다.
Clotrimazole과 miconazole 등은 피부 사상균, Candida albicans, 심부 진균증을 일으키는 다른 진균들 및 홍색음선(erythrasma)과 전풍(tineaversicolor) 치료에도 효과적이다. Econazole은 clotrimazole과 miconazole과 매우 비슷하여 비슷한 항진균 효과를 가지며 질칸디다증(vaginal candidiasis)에서도 효과적이다. Ketoconazole은 피부사상균증 외에 일부 지루피부염에 효과가 있으며 진균성 각막염에도 사용된다. Miconazole은, 발가락 사이에서 발생하는 경우와 같은, 진균 등에 의한 혼합 감염에서 그람 음성균에 대해 효과적이다.
3. Polyenes
ㆍAmphotericin B (Fungizone)
ㆍNystatin (Mycostatin)
Polyenes은 진균세포막의 ergosterol과 결합해서 pores를 형성함으로써 막투과성의 특성을 변화시킨다. Pores를 통하여 세포내 양이온(특히 K+) 및 다른 세포성분들이 소실되어 세포가 죽는다. 사람의 세포에서는 주요 스테롤이 ergosterol보다는 cholesterol이기 때문에 독성이 적다.
Polyenes는 주로 피부와 점막의 Candidiabicans의 감염에 사용되며 피부사상균에 의한 감염이나 전풍에는 효과가 없다. Nystatin은 피부 또는 점막의 칸디다증(예를 들면, 질칸디다증)의 치료에 이용된다. Amphotericin B는 nystatin과 비슷한 효과를 보인다. 피부의 건조, 국소자극, 알러지성 접촉성 피부염 및 경한 피부의 변색을 일으킬 수 있다.
4. 기타제제
1) Gentian violet
오랫동안 사용해온 제제로서 구강 칸디다증에 효과적이다.
2) Whitfield's ointment
Benzoic(12%) acid와 salicylic(6%) acid의 혼합으로 각질용해(keratolytic) 및 항진균 특성을 갖고 있으며 tinea nigra 치료에 흔히 이용된다.
3) Colorless Castellani's paint
국소 마취 효과, 항균 및 항진균 효과를 갖고 있다. 간찰 부위의 감염에 특히 유용하게 사용할 수 있다. 지나친 건조나 자극이 발생할 수 있다.
4) Undecylenic acid preparations
오래 전부터 항진균 효과를 갖고 있는 것으로 알려졌다. 5% undecylenic acid 및 20% zinc undecylenate(Desenex) 제제가 분말로 시판되고 있으며 족부백선의 예방에 특히 유용하게 사용되고 있다.
5) Carbol-Fuchsin solution
페놀(phenol), 레조시놀(resorcinol) 및 푸신(fuchsin)을 함유하고 있는 진한 자주빛 용액으로 국소 마취, 항균 및 항진균 작용을 갖고 있다. 간찰 부위의 감염 및 염증에 특히 유용하다.
6) Tolnatfate(Tinactin, Aftate)
안전하고 무색의 제제로서 피부 사상균과 전풍에 대해 효과적이다. 그러나 C. albicans에 대해서는 효과가 없다.
7) Haloprogin(Halotex)
피부 사상균, 칸디다 및 일부 그랍 양성균에 대해 효과적이다. 이 약물은 세포막 기능을 파괴시킴으로써 작용한다. 피부 자극과 접촉성 알러지가 부작용으로 종종 나타난다.
8) Ciclopirox olamine(Loprox)
비교적 새로운 국소제제로서 항균 및 항진균 특성을 가지고 있다. 이 약물은 원인균이 macromolecular precursors를 섭취하는 것을 차단시킨다. 이 약물은 매우 각질화된 조직을 잘 침투하기 때문에, 수장/족저 또는 조갑 감염의 치료에 유용할 것으로 생각된다.
9) Selenium Sulfide(Selsun)
두피의 지루피부염의 치료에 오래전부터 사용되어 오고 있다. 전풍에 대해서도 효과적이다. 피부 사상균에는 효과가 없다. 두부 백선치료에서 샴푸로 사용할 경우 포자를 제거하고 감염의 확장을 방지하는 유용한 보조 치료제가 된다.
10) 20% aluminum chloride in ethanol(Drysol)
땀의 분비를 감소시켜서 피부 진균증을 지속시키고 악화시키는 인자를 제거한다.
5. 항진균제-스테로이드 병합요법
ㆍNystatin, triamcinolone, neomycin, gramicidin(Mycolog)
ㆍMiconazole, hydrocortisone(Daktacort)
ㆍClotrimazole, betamethasone dipropionate
스테로이드와 국소 항진균제의 병용은 진피의 염증성 반응을 국소 항진균제 단독으로 사용하는 것보다 더 신속하게 완화시키며 진균에 대한 항진균제의 효과를 감소시키거나 반응을 저하시키지 않기 때문에 더 빠른 임상적 반응을 보인다. 그러나 피부 증상이 소실되고 육안적으로 호전을 보였다고 생각될 때에는 스테로이드-항진균제의 병합요법을 중단하고 항진균제만을 단독으로 사용하는 것이 효과적이다.
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