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# 접촉성 피부염
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우리 주변에서 볼 수 있는 피부염중 가장 흔한 것은 접촉에 의해 발생되는 피부염으로, 접촉 여부를 잘 모르고 있는 경우가 많으나, 외부의 어떤 유형 또는 무형의 물질이 우리 피부에 직접 닿아 발생하는 피부염이다. 나이에 관계없이 어느 연령층에나 생길 수 있으며 직업이나 지역에 따른 발생 빈도가 다양하다. 접촉피부염은 일정한 농도의 물질로 자극을 가하면 거의 모든 사람에게 피부염을 일으키는 원발성 접촉피부염과 미량의 물질로도 특수한 체질의 사람에게 피부염이 발생하는 알레르기성 접촉피부염의 두 가지가 있다. 원발성 접촉피부염은 접촉된 물질의 직접 자극에 의한 반응이 피부에 나타나는 증상이다. 원발성 접촉피부염을 일으키는 물질은 강산, 강알카리, 합성세제, 절삭유, 고무제품, 나뭇잎, 화장품, 금속제품 등 무수하다.
증상의 특징은 자극 물질이 직접 닿았던 부위에만 국한되어 발생한다는 것인데, 손, 발, 얼굴, 귀, 가슴 등 우리 몸 어디에서나 발생할 수 있다. 즉, 손이나 발, 얼굴 등 자극 물질이 닿았던 부위에 1~2시간 이내에 급성 피부염 증상이 발생하여 24~48시간 이내에 최고조에 달했다가, 보통 2~3일이 지나면 점점 약해진다. 그 증상은 홍반, 구진, 수포 등의 병변과 함께 가려움증, 화끈거림, 발적감이 있으며 심하면 붓거나 물집이 생기기도 한다. 넓은 부위의 피부에 걸쳐 증상이 발생한 경우에는 춥고 떨리며 열이 나는 몸살 감기 비슷한 증상과 함께 심하면 저혈압 등의 전신 증상이 나타날 수도 있다. 원발성 접촉피부염에 대한 치료는 원인 물질을 빨리 찾아 없애 주는 것이다. 그러면 보통의 경우에는 저절로 좋아지지만, 증상의 정도에 따라 찬물이나 더운 물로 찜질을 해야 할 경우도 있다. 부신피질 호르몬제의 연고를 바르면 좋아지는데 그래도 심하면 부신피질 호르몬이 함유된 약을 먹는 것이 좋다. 알레르기성 접촉피부염이란 어떤 물질이 피부에 닿은 후 며칠이 지나 가려우면서 구진, 반점 등의 피부 증상이 나타나는 질환이다. 시간이 지나면 피부에 나타난 증상은 점점 더 심해지고 나중에는 온몸으로 퍼져가게 마련이다. 알레르기성 접촉피부염의 원인 물질을 통칭 알레르겐, 또는 항원이라 부른다.
달리 말하면 알레르겐이란 정상인에게는 피부병을 일으키지 않으나 일정한 물질에 감작된 사람에게만 피부염을 일으키는 물질이다. 알레르겐, 또는 항원에는 옻나무, 은행나무 등의 식물, 고무장갑, 팬티, 브래지어, 벨트 등 일상적으로 사용하는 고무제품, 머리 염색약, 방부제, 니켈, 크롬, 코발트, 수은과 같은 금속 제품, 플라스틱, 염료, 페인트와 같은 유기화합물, 화장품에 쓰이는 향료, 합성 수지, 농약 등 수 없이 많다. 그러나 이 증상은 외부 물질이 피부에 접촉된 후 한참만에야 나타나기 때문에 어떤 물질에 의해 일어났는지를 잘 알아낼 수 없다. 특히 산과 들, 야외에 나가서 나무나 풀이 피부에 닿은 후 며칠이 지나서 발생하는 경우에는 더욱 그러하다. 우리나라에서는 흔히 옻나무에 의한 알레르기성 접촉피부염이 많이 발생한다. 이는 특히 학명으로 루스 베르니시플루아라는 옻나무가 가장 문제를 일으키는데, 야생하는 옻나무 즙이나 옻나무 칠에 의해서도 발생할 수 있다. 그 동안의 연구 결과를 살펴보면 옻나무로부터 채취한 삼출액이나 도료 성분인 펜타데실카테콜이 주요 알레르겐의 하나로 알려져 있다.
또, 건강에 좋다하여 옛날부터 옻나무를 닭과 함께달여먹는 속칭 ‘옻닭’이라 부르는 이 음식을 먹은 며칠 후 전신에 피부병이 발생해 찾아오는 환자들이 의외로 많다. 머리 염색약에 의한 알레르기성 접촉피부염도 많이 발생한다. 머리 염색약의 주요 성분인 파라페니렌디아민은 머리 염색제로는 우수하나 알레르기를 자주 일으킨다. 화장품에 의한 알레르기성 접촉피부염은 화장품을 바르는 얼굴과 목에 많이 발생하며 그 증상 또한 매우 다양하다.
화장품을 바른 후 따가움과 가려움증이 발생하고 홍반과 구진이 생기며, 오래되면 화장품을 바르지 않은 부위에도 위와 같은 증상이 나타난다. 화장품에 들어 있는 주요 알레르겐으로는 향료, 방부제 및 기제 성분 등이 있다. 그러나 보통 화장을 할 때면 로션, 스킨, 파우더 등 여러가지 화장품을 동시에 바르기 때문에 알레르겐을 찾아내기가 어렵다. 화장품에 의한 알레르기성 접촉피부염은 첩포 시험을 통해 알레르겐을 알아낼 수 있다. 첩포 시험이란 얼굴에 바르는 화장품을 팔이나 등에 바르고 밀봉한 뒤 48시간 후에 그 반응을 보는 검사로서, 알레르겐을 찾아내는데 많은 도움이 된다. 알레르기성 접촉피부염의 증상이 나타나면 온몸으로 퍼져가기 전에 빨리 치료를 해주는게 좋다. 치료 시기가 너무 늦어지면 증상도 다양해지고 치료 기간도 오래 걸리고 치료도 어렵다.
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# 아토피 피부염
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흔히 태열이라고 부르는 아토피피부염은 가려움을 동반하는 만성 피부질환으로 나이가 들면서 자연 소멸되는 경우가 많지만 30% 정도는 손의 습진이나 피부건조증의 형태로 오래 지속되기도 한다. 때로는 성인이 된 이후에도 어릴 때처럼 심한 증세로 고생하는 수도 있다. 아토피피부염의 주된 증상은 가려움증인데, 가려워서 긁다 보면 피부가 두꺼워지고 심하면 동물가죽처럼 변하기도 한다. 심한 부위는 연령에 따라 달라지며 생후 2개월에서 2세까지의 유아기에는 주로 뺨 부위가 빨갛고 꺼칠꺼칠해지고 이마나 두피에 껍질이 생기기도 한다. 아기들은 자기손으로 긁지 못하기 때문애 잠을 안자고 보채거나 자주 운다. 2~10세까지 어린이는 유아기때 앓던 아토피 피부염이 연장되어 소아기 아토피피부염으로 발전하는 수가 많다. 이때는 안면부보다는 팔이나 무릎이 접히는 부위가 가렵고 피부가 두꺼워진다. 피부가 건조해지는 겨울철에 증세가 악화되고 입술이 잘 트고 갈라지기도 한다.
사춘기나 어른이 되면 양진이라고 하여 가려움증을 동반한 약간 튀어나온 피부 결절이나, 오랫동안 긁어서 두꺼워지고 꺼칠꺼칠한 태선화 피부병변이 목이나 팔다리가 접히는 부분에 나타난다. 수부습진을 앓는 환자들 가운데 어렸을 때 아토피체질을 가졌던 사람을 더러 볼 수 있으며, 항문 소양증으로 나타나기도 한다. 아토피피부염의 원인은 유전적 요인, 면역학적 이상, 환경 요인 등 여러 가지가 복합적으로 작용해 병을 일으킨다고 알려져 있으나 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않은 상태이며, 다만 아토피피부염을 앓고 있는 환자 가족의 50% 이상이 아토피 체질이라고 부르는 아토피피부염, 천식, 알레르기성 비염을 갖고 있다는 연구 결과만 확인할 수 있을 뿐이다.
아토피피부염을 악화시키는 원인물질을 찾아내기 위해 혈액검사를 하기도 한다. 주로 많이 발견되는 원인물질은 꽃가루, 곰팡이, 진드기, 계란, 동물의 털, 사람의 비듬 등이다. 아토피피부염은 만성인데다가 자주 재발하기 때문에 특효약이나 완벽한 치료법은 아직까지 개발되지 않고 있다. 심하지 않을 때는 몇 가지 유의사항을 지켜야 한다.
유아 및 소아기 아토피피부염 환자에게는 목욕을 지나치게 자주 시키지 않도록 한다. 비누는 사용하지 않는 것이 좋으며, 목욕 타월로 피부를 심하게 문지르면 악화되기가 쉽다. 꽉 끼거나 꺼칠꺼칠한 옷은 입지 말아야 하며, 약제가 포함된 오일도 사용을 줄여야 한다. 특히 아기에게는 젖은 기저귀를 곧바로 갈아줘야 한다. 너무 춥거나 더운 것은 피해야 하고, 가습기를 사용해 피부건조를 막아야 한다.
또, 급격한 기후 환경의 변화를 피하고 커피, 차, 콜라, 초콜릿이나 담배, 술 등 자극성이 있는 음식물은 피하는 것이 좋다. 특히, 아토피피부염을 어릴 때 앓았거나 습진이 있는 장병이나 아토피피부염을 치료중에 입대한 장병은 가을, 겨울철에 피부 건조나 정신적 긴장이 병을 악화시키는 주요 요인이 되므로 지나친 목욕은 피하고, 가급적 정신적, 육체적 긴장을 풀어 주는 것이 좋다. 국소 및 전신적 약물치료로는 소양증과 피부병변이 호전되면 정서적으로 안정될 수 있으므로 항히스타민제, 진정제, 항생제, 자외선치료가 도움이 된다. 부신피질 호르몬제는 좋은 치료제이나 다른 모든 치료가 실패했을 경우나 아주 심한 경우에 사용된다. 경한 경우에는 국소 도포제로도 충분하나 심한 경우에는 경구나 주사제가 필요하다.
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# 지루 피부염
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지루피부염은 머리, 얼굴, 앞가슴 등 피지선의 활동이 증가된 부위에 잘 발생하는 만성적인 염증성 피부질환이다. 지루피부염의 가장 흔한 초기 피부 증상이라 볼 수 있는 비듬은 염증 반응이 없이도 머리의 피부각질 조각들이 비늘처럼 떨어져 나오는 것을 말하며 시간이 경과하면서 두피 이외의 피부인 얼굴 등에도 피부 병변을 동반하는 지루피부염으로 발전될 수 있다. 지루피부염은 전체 인구의 1~3%, 젊은 성인의 3~5%에서 발생하는 흔한 피부질환의 하나이다. 여자보다 남자에게서 조금 더 많이 발생되고, 30대 내지 60대 사이의 연령층에 많이 발생하고 피부가 기름진 사람에게 호발하는 경향이 있다.
지루피부염의 원인은 아직 확실히 밝혀져 있지 않으나 홀몬의 영향에 의한 피지의 과다 분비, 피티로스포룸이라는 곰팡이, 땀이나 정서적 긴장 상태, 생활환경 등이 지루피부염의 발생과 관련이 있다고 생각된다. 머리의 지루피부염에서 가장 먼저 나타나는 임상 증상은 비듬이며, 상태가 심해짐에 따라 피부에 염증이 생겨 붉어지고 각질 조각들이 서서히 증가하여 가장자리가 분명하게 드러나 보이는 병변을 형성하게 되며 심한 가려움증을 동반하게 된다. 두피에서 증상이 심할 경우 기름기가 있는 딱정이가 앉거나 빨간 발진 및 진물이 나는 두꺼운 가피를 수반할 수 있으며 두피를 벗어나 이마, 얼굴, 귀, 목까지 퍼질 수 있다. 심한 경우 두피 전체가 악취와 함께 더러운 가피로 덮일 수 있고, 유아에서 머리에 쌀겨 모양의 피부 탈락이 엉겨 붙은 황색의 가피가 동반한 것을 유가라고 한다.
얼굴의 지루피부염은 주로 눈썹, 눈썹사이, 이마와 코 주위에 주로 발생하는데 대부분머리에 병변을 동반하며 입술과 점막도 침범될 수 있으며 입술에서 특히 뚜렷하여 입술 표면에 건성의 인설과 균열로 인해 박탈 구순염이 생길 수 있다. 몸통의 지루피부염은 앞가슴과 등의 상부에 주로 발생되는데 붉은색 또는 갈색의 병변이 얇은 각질 조각들로 덮여 있는 형태로 시작하여 점점 주위로 퍼져서 여러개의 둥근 병변을 형성하기도 한다. 넓적다리 안쪽과 엉덩이 사이의 주름부에도 지루피부염이 발생될 수 있고 이곳에서는 진균증, 칸디다증, 건선과 유사한 임상 양상을 보일 수 있으나 보다 인설이 미세하고 경계가 덜 명확하며 양측성과 대칭성인 경향이 있다. 유아기의 지루피부염은 얼굴, 몸통, 몸의 접히는 부위에 잘 발생하며 생후 3~4주된 유아의 앞머리 또는 옆머리에 황갈색의 두꺼운 딱지로 덮힌 병변이 발생된다.
유아기에 발생되는 지루피부염은 태반을 통해 들어온 모체의 홀몬 영향으로 피지선의 발육이 촉진되어 피지의 분비가 일시적으로 증가하기 때문이다. 지루피부염은 전신 박탈성 상태로 이행될 수 있고 신생아에서는 이런 심한 전신성 지루피부염을 낙설성 홍피증이라 하며 전신성 림프절병증과 지속적인 설사를 동반한다. 지루피부염의 증상은 대개 집에서 휴식을 취할 때보다는 직장에서 증상이 악화되는 경향을 보이는데 이것은 과도한 업무량, 스트레스, 건조한 공기, 공해 및 먼지 등이 영향을 준 것으로 생각된다. 또한 지루피부염 환자의 절반 가량이 계절적 요인을 호소하며 온도와 습도가 낮은 겨울철에 악화되는 경우가 많으며 땀을 많이 흘리거나 과다한 알코올 섭취 등도 지루피부염을 유발하거나 악화시킬 수 있다. 지루피부염의 치료는 우선 증상 악화의 요인들을 찾아 그 요인들을 제거하는 것부터 시작하여야 한다.
지루피부염은 우선 모발 및 피부의 청결을 유지하는 것이 중요하다. 지루 즉 머리의 기름기 및 먼지의 제거를 하여 악화요인을 없애고 피티로스포룸 균이나 염증의 치료를 위해 약용 샴푸로 1주일에 2~3번씩 머리를 감고, 국소도포제는 1일 1~2회씩 환부에 바른다. 또한 심한 두피의 염증 때문에 머리가 많이 빠지는 경우가 발생될 수 있으므로 금주 및 과로를 피하는 자기 관리를 하도록 노력하고 머리에 비듬이나 가려움증 등의 초기 증상이 시작될 때 올바른 치료를 받도록 하는 것이 중요하다. 병변이 더욱 심한 경우에는 항히스타민제나 이차 세균감염을 치료하기 위하여 항생제의 전신 투여가 필요한 경우도 있다.
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# 화폐상 습진
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화폐상 습진은 동전모양의 습진성 병변이 가피로 덮혀서, 손등, 사지, 어깨, 유방 등에 나타난다. 원인은 불분명하나 아토피와의 관련성, 금속 알레르기, 유전 요인, 세균과의 관련성이 보고되고 있고, 특히 나이 많은 사람의 건조한 피부에서 발생 빈도가 높다. 환자는 정신적 긴장이 나타나는 경우가 많으며, 음주자에게서 특히 심하게 나타난다. 치료는 일반 습진에 준하는데 재발 악화를 반복하여 재발시에는 동일 부위에 생기는 경향이 있고, 겨울철에 재발 악화하고 여름에는 상태가 좋다. 습진의 치료는 정확히 진단하여 원인을 찾고 각각의 독특한 치료가 필요하지만,
일반적으로 급성기는 홍반과 부종이 심하여 진물이 흐르는 상태로 항균이나 소독작용이 있는 과망간산칼륨(KMnO4)으로 냉습포를 한다. 거즈를 3~4겹 포개 환부에 덮고 약물을 약간 흐를 정도로 적셔 하루 3~4회 시행하면 진물이나 부종이 감소하게 된다. 아급성기에는 크림이나 로션을 사용하는데, 항소염제가 섞인 스테로이드 크림이나 칼라민 로션을 사용한다. 만성기에는 주로 스테로이드 연고를 사용하는데 피부가 매우 두꺼워져 있는 경우가 많으므로 피부 침투를 돕기 위해 밀봉요법이나 병변내 주사 등을 이용한다.
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# 수부습진
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수부습진은 흔한 만성 피부염으로 임상양상이 특별하지 않으며 하나 또는 그 이상의 선행 요인에 의해 발현이 될 수도 있다. 일차적으로 물, 비누, 계면활성제, 용제 등의 반복적인 접촉으로 인하여 생긴다.
우리 피부의 제일 바깥 표면에는 외부의 여러 가지 해로운 자극에 대해 강한 저항력을 가지는 각질층이 있는데 이것이 그 역할을 잘하려면 적당한 수분과 지방성분을 자체내에 지니고 있어야 한다. 만일 맨손으로 물, 세제 또는 용제를 자주 만지면 각질층 속의 수분과 지방성분이 완전히 씻겨져 내려가면서 각질층에 균열이 생겨 외부로부터의 각종 자극에 대한 본연의 방패 역할을 충분히 하지 못하므로 마침내 피부염이 생기는 것이다.
이 습진은 의료계 종사자, 주방장, 바텐더, 이발사, 목욕탕 종업원, 주부 등 물을 자주 만지는 사람에게 생기며 장병중에서는 취사병, 의무병, 정비병, 운전병 및 간호장교에게 많이 발병한다. 수부습진은 물, 세제가 중요한 원인이지만 마늘, 양파, 오렌지, 무, 치즈 등과 같이 피부에 알레르기 반응을 일으키거나 자극을 주는 음식물 때문에도 나타난다. 이밖에 고기류 등 단백질 성분이나 고무장갑, 플라스틱, 니켈 제품 등도 그 원인이 된다.
증상은 먼저 손가락 끝 특히 지문이 있는 부분이 붉어지면서 얇게 허물이 벗겨지고 가늘게 갈라지므로 지문이 없어진다. 이와 함께 그 부위가 가렵고 따가우며 화끈화끈한 작열감이 느껴진다. 이러한 변화는 차차 손바닥 중심부로 확산되며 이지경이 되면 심한 자각증상 때문에 잠을 못이룰 정도가 된다.
수부습진은 계절적으로 늦가을부터 이른 봄 사이에 흔히 나타나는데 이는 대기중의 낮은 습도로 인해 피부의 습기가 쉽사리 공기중으로 빼앗겨 버려 피부가 건조해지기 때문이다. 또 가정주부의 경우 기저귀 세탁이나 아기의 목욕 등 물에 손을 많이 넣게 되는 시기인 출산 후 2~3개월 안에 흔히 생긴다.
수부습진은 장병 개인의 병영생활 부적응을 유발하므로 지휘관은 관심을 가지고 관찰하여야 하고 심한 경우 피부과 전문의의 진단에 따라 보직변경을 고려해야 한다. 예방책으로 취사병은 음식물을 맨손으로 너무 만지지 말아야 하며 심지어는 맹물도 조심해야 한다. 또, 정비병은 작업할 때 용제가 손에 묻지 않게 고무장갑 속에 면장갑을 끼는 것이 좋으며 땀이 차지 않게 자주 새로운 면장갑으로 바꾸어 주어야 한다. 작업이 끝나면 꼭 바셀린로션이나 크림같은 것을 피부에 발라 습도를 유지시켜주는 것이 좋다. 일단 피부염이 생기면 치료기간이 보통 몇 달이 걸린다. 치료의 성패는 물과 세제, 용제 등과의 접촉을 최대한 피하는데 달려 있으나 실제로는 쉽지 않다. 증세가 가벼우면 로션을 자주 발라 보습해 주면 되지만 심하면 피부과 전문의의 치료방침을 따르는 것이 좋다.
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# 만성습진
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만성 습진이란 손이 잘 닿는 목의 뒷부분이나 옆부분, 손등, 발등을 무의식적으로 계속 긁어서 나타나는 질환으로 이 질환은 아무런 피부증상이 없는데도 가려워서 계속 긁다보니 피부가 거칠어지고, 결국엔 피부가 코끼리 가죽처럼 두껍게 굳는 현상이 나타난다. 또한 버릇처럼 긁는 행위가 계속되면 피부에 염증이 생기고, 이 염증이 피부를 더욱 가렵게 만들어 긁을 수 밖에 없는 악순환이 계속 반복된다. 긁다가 피가 나면 아무 약이나 발라서 낫는 듯 해도 금방 재발된다.
이 질환은 보기 흉하고 매우 가려운 질환으로서, 정신적 또는 신경성인 경우가 대부분이며, 정서적 불안이나 긴장된 마음이 긁는 행위로 표현되는 것이다. 치료법으로는 정서적 안정이 가장 중요하다. 또한 일차적인 가려움증을 해결해야 하므로 항히스타민제를 내복하고, 스테로이드 연고를 발라주는 것도 효과적이다. 특히 스테로이드 연고를 그냥 바르는 것보다는 밀봉요법으로 봉해 놓는 것이 더 좋다. 매우 두껍게 태선화된 부위에는 1cc당 5~10mg 농도의 트리암시놀론 현탁액을 “더모젯”을 이용하거나 1cc 주사기를 이용하여 병변내 주사하는 것이 가장 효과적이다. 아토피피부염, 접촉피부염 등 대표적 습진성 피부 질환에 관하여 기술하였다.
이를 요약하면, 습진에 걸리면 급성기에는 가려움증을 동반한 홍반, 구진, 수포, 인설, 부종 등이 나타나며 진물이 난다. 또 만성기에 이르면 부종, 수포가 적어지는 대신 인설, 피부가 두터워지는 태선화 변병 등이 나타난다. 때로 습진은 피부염과 동의어로 쓰이지만 엄밀히 따지면 피부염은 조직학적 용어이고, 좀 더 광범위한 의미를 포함하므로 습진과는 다르다. 즉 모든 습진은 피부염이라고 할 수 있으나, 모든 피부염이 습진이라고 할 수는 없는 것이다.
습진은 원인, 증상, 치료, 예후 등에 따라 여러 군으로 분류할 수 있다. 하지만 경우에 따라서는 어느 군에도 해당되지 않는 증상도 있어 그냥 습진이란 용어로 통칭되기도 한다. 습진에 대한 치료는 피부의 상태, 질환에 따라 달라지며 급성기, 아급성기, 만성기로 구분하여 각 단계마다 차이가 있다. 습진에 대한 일반적인 치료법은 잠을 충분히 자고, 몸을 편안히 쉬는 것이다. 정서적 불안, 정신적 스트레스, 피로, 수면 부족 등은 습진을 악화시키는 요인이 된다. 모든 습진 치료에 공통적으로 이용되는 치료법에 대해 기술하면 급성기에는 약간의 소독 효과를 지닌 약물이나 생리식염수에 병변 부위를 담그거나, 얼음으로 냉찜질하는 방법을 쓴다. 이렇게 하면 수 일 후 부종이나 진물이 줄어든다. 급성기에 습진이 신체 전반에 걸쳐 심하게 발생한 경우에는 부신피질 호르몬제를 사용한다. 아급성기에는 주로 부신피질 호르몬제가 들어 있는 크림이나 넓은 부위를 바르기에 편리한 로션형을 사용한다. 만성기에는 주로 부신피질 호르몬제가 들어 있는 크림이나 연고를 사용하며 로션형은 사용하지 않는다.
이 때는 병이 오래되어 긁은 자국이 많아지거나 피부가 두터워져 태선화된 병변에는 약물이 잘 침투되도록 밀폐요법, 피내주사 등을 사용하기도 한다.
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